参加申し込み

保護者氏名

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〜参加者情報〜

参加者氏名

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年齢

生年月日

性別

ご兄弟はいますか

アレルギー情報

※食べ物、動物、花粉症など、アレルギーがある場合はご記入ください

持病、常備薬、その他気になることなど

※持病や常備薬がある場合、怪我をしている場合、その他お子さんについてきになる点をご記入ください

申し込みコース名

活動中に撮影した写真は本人及び保護者の許可なく報告書や広報物、紙面上等の利用、参加者への配布等をさせていただくことがあります。あらかじめご了承ください。
なお、写真利用の差し控えのご要望がございましたら、申し込み時にその旨をご連絡ください。

よろしければチェックを入れ送信を押してください

※ご兄弟でお申し込みの場合は、恐れ入りますがはじめからお申込み手続きを行ってください。

※携帯電話からお申し込みの方は、携帯電話のセキュリティによってこちらからの確認メールが届かない場合がございます。
あらかじめ【dekkaikyoshitsu.hokkaido@gmail.com】のアドレスを連絡先に登録してからご利用ください。

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